基本养老保险关系转移接续需要明确的五个问题

孙斌


　　《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》的出台，代表跨省转移接续基本养老保险关系成为现实。人保部相关负责人也就该办法的有关精神进行了解答，但现实中存在的几个问题需要在有关的实施细则中加以明确：

一．要解决前期农民工（非本地人员）退保和个别省市实施的外来人员社会保险综合险两大历史问题

　　农民工退保有多种原因，但一定程度上与基本养老保险关系不能转移接续有密切联系，虽然从2010年1月起已不再允许退保。但对前期农民工退保问题有必要作出明确的解决办法，毕竟有的地方因农民工退保获得了一笔不小的社保基金。因而应从保护农民工权益的角度出发，对于愿意返还前期已领取的养老保险个人部分的农民工恢复原有的缴费年限。这一方面既维护了退保农民工的利益，另一方面也给农民工户籍所在地的地方财政减轻了压力，更重要的是维护了当地社会的稳定。
　　个别省市实施的外来人员社会保险综合险，其出台的目的在于保护当地利益，同时也严重损害了外来人员的社会保险权益。因而也应对外来人员的养老保险账户比照当地参保人员的标准进行补足，由个人缴纳部分由职工缴纳，由单位缴纳部分由企业缴纳，企业已不存在的，应由当地财政代替承担。这样既解决了前期自己带来的历史问题，重要的是促成外来人员基本养老保险关系转移接续成为现实。
　　另外人保部作为社会保障的主管部门，应对各地实施《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发〔2005〕38号）的意见进行一次全面清理。对于其中维护地方利益、损害职工利益的条款进行整改，促进基本养老保险转移接续的顺利进行。

二．许可职工选择领取养老待遇地的权利

　　该办法虽然规定了户籍地优先，从长、从后计算领取养老待遇地原则，但这一原则的规定在某种程度上限制了职工选择领取养老待遇地权利。因此应让职工在没有将基本养老保险关系建在户籍所在地的情况下，无论在什么地区累计缴费养老保险超过十年，均有权在退休时选择其户籍所在地或者房产所在地领取养老待遇。
　　网上还有一些网民提出在子女就业所在地领取养老待遇的建议，笔者认为也有必要加以参考。如果准备退休的人员子女在某一地区就业并建立了户籍关系或者有房产，应有权选择该地作为领取养老待遇地，
在选择领取养老待遇地上，如果职工有多个累计缴费年限十年的地区，同样应允许职工选择其中的一个地区作为领取养老待遇地。

三．养老保险缴费指数有必要制定一个最低标准，保障部分职工的养老待遇

　　基本养老保险关系转移接续最大的特点就是跨省转移。转移过程中又存在一个最大的问题，由于各个省市地区的经济发展程度不同，相应的缴费养老保险基数有较大的差距。
　　例如某职工在某省某地缴纳养老保险指数为0.6，具体缴费养老保险工资为1000元。如果他的基本养老保险关系转移到广州并最终在广州领取养老待遇。他转移养老保险关系前的缴费工资与同期广州岗平（社平）工资相比，他的缴费指数估计连0.2、0.3都达不到，这自然就会影响到他今后的养老待遇。因此要对基本养老保险转移过程中的养老保险缴费指数规定一个最低标准，即如果转移接续后的缴养老保险费指数低于零点几的，均按零点几的标准确定当年（当月）的养老保险缴费指数。

四．应对两省社保承办机构发生分歧规定一个解决、裁决办法

　　虽然基本养老保险关系转移接续全部由两省的社保承办机构办理，但由于地方利益的关系，在转移接续过程中社保承办机构发生分歧的情况必然存在。在这种情况下，如果单纯地靠职工通过行政诉讼解决问题的话，那么基本养老保险关系转移接续办法就没有规定的必要。
　　笔者建议：两省承办机构发生的分歧应通过两省人保部门指定的机构专门协调解决，如果在规定的时间内协调达不成一致，则应当由人保部裁决办理特定职工的基本养老保险转移接续手续。

五．通过电话查询参保缴费、转移接续的方式不可取

　　笔者曾多次在网上与各地HR进行交流，都反应在社保部门电话查询参保缴费情况不现实。很多情况下打电话根本没人接，即使有人接听服务质量不如人意。在这种情况下通过公布相关电话让职工了解参保缴费、转移接续的情况，即使有人保部的监督，这一电话也将成为今后各地职工投诉人保部门的重点。因而必须迅速建立全国网上参保缴费、转移接续查询系统，更好地为职工服务。

作者：孙斌，湖北大晟律师事务所律师 本文仅代表个人观点，仅供参考
主页：http://www.sunlvshi.net 博客：http://blog.sina.com.cn/sunlvshi2008
卫生部 财政部 民政部


卫生部等3部门关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知

卫农卫发〔2012〕36号


各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、民政厅局：
　　为贯彻落实国务院关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划的有关要求，加快健全全民医保体系，加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，现就做好2012年新农合工作通知如下：
　　一、加大财政投入，进一步提高筹资水平
　　2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
　　二、提高保障水平，减轻群众经济负担
　　将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万元。全面开展新农合门诊统筹工作，进一步提高门诊医药费用报销比例，人均门诊统筹基金达到50元左右。要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，引导参合农民在村卫生室就医，使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右。各地要根据疾病谱的变化，依据临床路径、诊疗规范、基本药物制度和重大疾病保障工作的实施等情况，结合筹资标准的提高，优化调整统筹补偿方案，及时调整报销药品目录和诊疗项目目录，通过强化对定点医疗机构整个目录内费用占比的考核等措施，缩小政策范围内住院费用报销比例和实际补偿比例之间的差距，减少群众期望值和实际受益的差异。
　　三、全面推进大病保障试点工作
　　要把增强参合农民对重特大疾病的抗风险能力作为巩固完善制度的重点，在普遍提高参合农民受益程度基础上，通过有效制度安排，充分发挥新农合、医疗救助、商业健康保险和社会慈善等多种补充保障模式的协同互补作用，建立稳定的重特大疾病保障机制，切实解决重特大疾病患者因病致贫问题。
　　2012年，要继续巩固推进儿童白血病、先天性心脏病的保障工作，推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染和耐多药肺结核等6种（类）大病的保障工作。同时，优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12个病种纳入大病保障试点范围。
　　新纳入大病保障范围的病种，应当按照开展儿童白血病、儿童先天性心脏病试点工作的做法逐步推进。要结合本辖区的医疗服务能力现状合理选择试点病种定点救治机构，建立起分工协作和双向转诊机制。根据试点病种临床路径或标准化诊疗方案，测算并限定相应病种的合理诊疗费用。在限定费用的基础上，实行按病种付费。原则上，新农合对试点病种的实际补偿比例应达到本省（区、市）限定费用的70%左右，医疗救助基金对于符合条件的困难群众大病的实际补偿比例要达到20%左右。同时，要根据《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》（民发〔2012〕21号）的要求，做好与重特大疾病医疗救助试点工作的衔接。
　　四、加快推进商业保险机构参与新农合工作
　　要创新新农合经办的体制机制，按照管理与经办分开的原则，创造条件加快推进委托有资质的商业保险机构等社会公共服务平台经办新农合业务的试点工作，扩大商业保险机构经办新农合的规模，建立新农合管理、经办、监管相对分离的管理运行机制。卫生部门主要承担政策制定、监督监管、落实相关保障等职责。
　　积极探索以地市或省（区、市）为统筹单位利用新农合基金开展重特大疾病保障试点工作或为参合农民购买商业大病保险，有效提高重特大疾病保障水平。
　　五、加快推进新农合支付方式改革
　　加大支付方式改革力度，结合临床路径的实施，在全国范围内积极推进按病种、按人头、按床日、总额预付等多种形式的支付方式改革，通过改变支付方式实现对医疗服务行为的激励约束作用。建立新农合对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制订基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制情况列入新农合对医院的分级评价体系。积极推动新农合管理经办机构与医疗机构代表、药品供应商的谈判和购买服务的付费机制。充分发挥新农合的引导作用，建立医疗服务和医疗保障联动机制，形成对医疗行为内控和外控相结合的调控机制，为群众提供适宜、可承受的医疗服务。
　　六、完善和改进基金管理工作，适应医改工作大局
　　一是做好新农合基金预算编制工作。按照财政部等三部门印发的《关于编报2012年社会保险基金预算的通知》（财社〔2011〕248号）要求，做好2012年新农合基金的预算和决算工作，增强基金收支计划性，加强预算约束力，推进基金管理公开透明。二是落实各级财政补助资金。各地要根据财政部等部门印发的《关于调整中央财政城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》（财社〔2011〕285号）要求，将各级财政补助资金及时、足额拨付到位并按规定申报中央财政补助资金。三是继续加强和完善新农合基金管理工作。充分发挥新农合基金的效益，将新农合统筹基金累计结余控制在当年筹集的统筹基金总额的25%以内。要采取积极有效措施，防范基金风险，避免出现收不抵支。在认真执行新农合基金财务制度的基础上，要根据医改出现的新情况和新措施，在委托商业保险机构经办新农合、以地市或省（区、市）为单位购买商业大病保险、推进支付方式改革等领域，创新监管手段和方式，健全监管机制，确保基金安全合理使用。四是继续加强对新农合基金的监督检查。各级卫生、财政部门在继续做好日常监督检查的基础上，要积极配合各级审计部门对新农合基金开展专项审计，鼓励各地委托具有资质的会计师事务所等社会力量开展新农合审计工作。对骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处，重大案件要及时通报。
　　七、加快新农合信息系统建设，开展“一卡通”试点工作
　　各地要加快新农合信息化建设，按照新农合管理信息系统建设规范等要求，尽快完成省级新农合信息平台和县级新农合信息系统建设，加快村卫生室信息化建设。在已经基本实现县、乡两级医疗机构就医即时结报的基础上，全面推行新农合省级、市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作。结合居民健康卡的发放，推进新农合“一卡通”工作，逐步实现农民持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机构就医和结算的目标。加强新农合与医疗救助信息系统的互联互通，实现两项保障制度间信息资源的共享，加快推行农村地区“一站式”即时结算服务，方便困难群众就医。2012年，有条件的地区要积极开展省级新农合信息平台与国家级新农合信息平台互联互通的试点，探索方便参合农民跨省（区、市）流动的就医管理、费用核查、审核结报、监督监管的机制。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部　财政部　民政部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二〇一二年五月十七日