卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
卫生部
卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
卫医发〔2004〕104号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
为了指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（以下简称《指南》）。现将《指南》印发给你们，供医务人员在执业过程中遵照执行。
在《指南》执行过程中，要做好以下几项工作：
一、卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
我部委托中华医学会组织有关专家为各地培训省级师资。有关培训安排将由中华医学会另行通知。
二、医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
三、卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
预防早产儿视网膜病变的发生、提高早产儿视网膜病变的治愈率尚需进一步的研究和探索。中华医学会将组织相关专业的专家在实践的基础上对《指南》不断予以完善。对于《指南》执行过程中发现的问题，各地要及时反馈我部医政司和中华医学会。
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
二○○四年四月二日
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数）32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
早产儿治疗用氧
一、给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。
二、氧疗及呼吸支持方式
1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
2、鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2 >60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
三、注意事项
1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2、在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一、临床体征
1. ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。
2. 病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
3. 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
二、诊断要点
病史：早产儿和低体重儿；
临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。
三、筛查标准
1、对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；
2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
四、治疗原则
1、对3区的1期、2期病变定期随诊；
2、对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情；
3、对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。
泰安市人民政府关于印发《泰安市地方储备油管理办法》的通知
山东省泰安市人民政府
泰政发〔2008〕89号
泰安市人民政府关于印发《泰安市地方储备油管理办法》的通知
各县、市、区人民政府，市政府各部门、直属机构，市属及以上驻泰各单位：
市政府同意《泰安市地方储备油管理办法》，现印发你们，请认真贯彻执行。
二〇〇八年十二月十一日
泰安市地方储备油管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强地方储备食用油管理, 有效调控食用油市场,确保食用油安全，根据《山东省地方储备粮管理办法》等有关规定，结合我市实际,制定本办法。
第二条 我市行政区域内地方储备油的收购、储存、轮换、动用和监督管理，均适用本办法。
本办法所称地方储备油,是指市、县（市）人民政府储备的用于调节食用油供求总量、稳定食用油市场以及应对重大自然灾害或者其他突发事件的食用油。
第三条 市、县（市）粮食行政管理部门负责本级地方储备油的管理工作，市粮食行政管理部门负责对县级地方储备油进行指导和监督。
地方储备油的储存费用、轮换费用、储备规模内农发行银行贷款利息由同级财政负责安排，并对资金使用情况进行监督检查。
农业发展银行负责安排地方储备油的贷款及相应的信贷监管工作。
第四条 承担地方储备油储存任务的企业（以下简称承储企业），具体负责地方储备油的储存管理工作，并对地方储备油的数量、质量和储存安全负责。
第五条 市粮食行政管理部门应会同市发展改革、财政等相关部门拟订全市地方储备油规模、总体布局和动用的宏观调控意见,报市政府批准后实施。
第六条 任何单位和个人对地方储备油购销管理中存在的违法行为,均有权向粮食行政管理部门进行举报。
第二章 收 购
第七条 地方储备油的收购计划,由市粮食行政管理部门根据市政府批准的地方储备油规模、品种、质量标准等提出建议，经市发展改革、财政部门审核同意后，由三部门和农业发展银行共同下达。
市粮食行政管理部门应将地方储备油收购计划的具体执行情况，及时报送市发展改革部门和市财政部门，并抄送农业发展银行。
第八条 承储企业收购入库的地方储备油应当是达到国家质量标准的一级油，收购新入库和轮换时必须是当年生产的新油。
第九条 地方储备油收购价格，通过政府采购竞价确定。
农业发展银行应当按照收购计划、收购价格和合理收购费用,及时足额向承储企业安排收购资金，监督承储企业按规定使用贷款。
承储企业应当在农业发展银行开立基本账户,接受农业发展银行的信贷监管。地方储备油收购资金应实行专户管理、专款专用，确保资金安全。
第十条 市级储备油的收购纳入政府采购目录，粮食部门协助组织好政府采购工作，财政部门及其政府采购管理机构做好协调和监督工作。
政府采购的储备油价格和采购成本应当低于市场平均价，最大限度地提高资金使用效益。
第三章 储 存
第十一条 储存地方储备油应当遵循合理布局、规模存放、结构优化、安全规范的原则,实行集中储存。
第十二条 地方储备油应当优先集中储存于国有粮食企业。
承储企业应当具备下列条件:
（一）油罐容量100吨以上，储存条件符合国家和省规定的标准和技术规范；
（二）具有与食用油储存功能、进出方式、食用油品种、储存周期、防震避雷等相适应的配套设施和设备；
（三）具有符合国家标准的地方储备油质量等级检测仪器和场所,具备检测食用油酸值和过氧化值的条件；
（四）具有相应资格证书的粮油保管和检验等管理技术人员，检验人员不少于2人，保管人员不少于3人；
（五）经营管理和信誉良好,无违法经营记录。
粮食行政管理部门应当根据地方储备油的总体布局和方案，从符合前款规定条件的承储企业中,择优选定承储企业。
第十三条 承储企业储存地方储备油，应实行专罐、专仓储存、专人保管、专账记载，做到账账相符、帐实相符，保证地方储备油数量真实、质量良好、储存安全、管理规范。
第十四条 承储企业应当积极采用科学储油新技术，建立健全地方储备油的防火、防盗、防洪、避雷等安全管理制度,并配备必要的安全防护设施。
承储企业应当对地方储备油的储存管理状况进行经常性检查，并做好详细检查记录。发现地方储备油储存安全存在问题时，应当及时处理，确保储备油安全。
第十五条 承储企业被依法撤销、解散、破产、兼并的,其储存的地方储备油由粮食行政管理部门另行储存。
第十六条 地方储备油实行轮换制度，每两年轮换一遍。轮入和轮出时，应及时报告粮食行政主管部门。
承储企业可依据市场行情确定轮换方式。在地方储备油轮换过程中, 采取同数量、同品种实物不变的方式进行，轮空时间不得超过2个月。
地方储备油的收购、销售、轮换，应当通过规范的食用油交易市场公开进行，也可通过本级政府规定的其他方式进行。
第十七条 承储企业轮出食用油后，应及时将销售款归还农业发展银行；轮入新油时，可以根据收购入库进度和轮出时收回贷款额等量申请办理贷款。
第十八条 地方储备油在存储过程中，由于不可抗力原因发生的损坏，由承储企业提出申请，经粮食行政管理部门和财政部门审核确认后，报同级人民政府批准后予以核销，并按规定偿还贷款。
第四章 动 用
第十九条 地方储备油的所有权属于同级人民政府,任何单位和个人不得擅自动用。
市、县（市）人民政府应当制定食用油安全应急预案,完善地方储备油的动用预警机制。
第二十条 有下列情形之一的,可以动用地方储备油:
（一）食用油明显供不应求或者市场价格异常波动的;
（二）发生重大自然灾害或者其他突发事件需要动用的;
（三）政府认为需要动用的其他情形。
第二十一条 粮食行政管理部门应当按照食用油安全应急预案的要求,适时提出动用地方储备油的建议。动用地方储备油,由粮食行政管理部门提出动用方案,报同级人民政府批准后执行。
动用方案应当包括动用地方储备油的品种、数量、质量、价格、使用安排、运输保障等内容。
县级动用储备油时，县级粮食行政管理部门应当向市粮食行政管理部门报告。
第二十二条 粮食行政管理部门应当根据同级政府批准的地方储备油动用方案下达动用命令。
市政府可以在紧急状态下，直接下达动用县级储备油的命令。
第二十三条 地方储备油在存储期间发生的亏损，属于市、县（市、区）政府为平抑物价，要求承储企业低于进价销售发生的价差，由承储企业提出申请，经同级财政部门会同粮食部门审核确认，报同级人民政府批准后，由同级财政部门承担。
除上述情况外，其他原因发生的亏损由承储企业自行负担。
第五章 监督管理
第二十四条 粮食行政管理部门应当采取措施，加强对承储企业执行本办法及有关法律、法规、规章情况的监督检查,确保地方储备油购销、储存、轮换工作的正常进行。
第二十五条 承储企业违反本办法规定,有下列行为之一的，由粮食行政管理部门责令限期改正；情节严重的,取消其承储资格，对承储企业主要负责人、分管负责人和其他直接责任人员给予行政处分;构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任:
（一）入库的地方储备油不符合本办法规定的质量等级和标准要求的;
（二）虚报、瞒报地方储备油数量的;
（三）在地方储备油中掺杂使假、以次充好的;
（四）对地方储备油未实行专罐（专仓）储存、专人保管、专账记载,或者地方储备油账账不符、账实不符的;
（五）发现地方储备油的数量、质量和储存安全问题不及时处理、不及时报告，造成食用油变质的;
（六）拒不执行或者擅自改变地方储备油收购、轮换计划和动用命令的;
（七）擅自动用地方储备油的;
（八）以地方储备油对外进行担保或者清偿债务的；
（九）以低价购进高价入账、高价售出低价入账、以陈油顶替新油骗取地方储备油贷款和贷款利息、管理费用等财政补贴的；
（十）挤占、截留、挪用地方储备油贷款或者贷款利息、管理费用等财政补贴的；
（十一）擅自更改地方储备油入库成本的；
（十二）其他违法违规行为。
第二十六条 粮食、财政、发展改革以及农业发展银行的工作人员,在地方储备油监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予行政处分;构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第二十七条 本办法自2009年1月1日起施行。